腿麻症状逐渐加重，首尔ONE医院何时考虑脊柱内窥镜手术
不仅是麻木感本身，确认是否伴有肌力下降和步行距离减少的神经学检查，是判断脊柱内窥镜手术的核心。
我是骨科专科医生、首尔ONE医院院长林秀泽。在确诊腰椎间盘突出后前来就诊的患者中，如果有人反映即使静止不动腿麻也持续存在，或者麻木范围逐渐扩大，我都会重新从神经学检查开始确认病情。
核心答案
比起麻木感本身加重，脚踝、脚趾是否出现无力感，步行距离是否逐渐缩短才是更重要的判断标准。
在充分进行非手术(保守)治疗后，如果这两项症状同时出现，我会积极向患者说明包括脊柱内窥镜手术在内的微创脊柱治疗方案。单纯的麻木感不会让我们急于手术，但如果肌力下降和步行距离减少同时出现，最好在神经损伤变得不可逆之前就做出决定。
本文将解答的问题
- 腿麻加重是否一定要手术？
- 什么样的症状需要考虑脊柱内窥镜手术？
- 单通道和双通道脊柱内窥镜手术有什么区别？
- 非手术(保守)治疗应该尝试多久再做判断？
- 已出现麻痹症状，只靠药物治疗可以吗？
腰椎间盘突出导致腿麻的原因及危险信号
腿麻是突出的椎间盘组织压迫神经根所引发的症状。坐骨神经痛的年发病率为1~5%，终生患病率最高可达43%，是相当常见的症状 PMC4464797。
值得注意的是，椎间盘突出程度越严重，反而自然吸收的比例越高。按形态划分，单纯膨出为13.3%，突出为52.5%，完全脱出为70.4%，游离型脱出(分离骨化型)的自然吸收率最高可达93.0% PMID 37486886。
整体自然吸收率也不低，为66.66%(95%置信区间51~69%) PMID 28072796。
因此，比起麻木感本身，我更关注神经压迫是否随自然病程缓解，还是连肌力也在下降，并以数周为间隔进行对比。能够等待椎间盘自然吸收消失的患者，与在此期间神经可能不可逆受损的患者，走的是完全不同的路径。
对16项研究的分析显示，突出程度越严重，自然吸收率报告越高 · 출처: PMID 37486886
因此在首尔ONE医院，初诊时会先通过MRI和神经学检查确定引起麻木的具体病变节段，并将是否可以观察自然病程的状态记录为具体数值。
脊柱内窥镜手术的选择标准：单通道与双通道
脊柱内窥镜手术适用于下肢放射性疼痛严重、脚踝及脚趾肌力下降、步行距离逐渐缩短的患者，以及全身麻醉或既往手术负担较大的患者。
我不认为单通道(UED)和双通道(BESS)中哪一种绝对更优。根据椎间盘位置、椎管狭窄范围、年龄和全身状态来选择方式，这是我从事微创脊柱手术25年以上所坚持的原则。
单通道适用于治疗范围较小、仅椎间盘突出的情况。由于只有一个切口，疼痛和肌肉损伤较少，但视野和器械角度相对受限。
双通道则适用于狭窄严重、需要广泛减压的情况。虽然有两处切口，但可以分别操作内窥镜和器械，从而获得更宽广的视野。
两种方式均以不足1cm的切口进行，术中通过生理盐水冲洗降低感染率。本院发布的内窥镜经椎间孔扩大成形术照片显示，原本因受压而苍白的神经在减压后恢复了血色。
| 项目 | 单通道(UED) | 双通道(BESS) |
|---|---|---|
| 适用情况 | 仅椎间盘突出 | 狭窄严重、需广泛减压 |
| 切口部位 | 1处 | 2处 |
| 优点 | 伤口小、肌肉损伤少 | 视野宽广、处理灵活 |
| 缺点 | 视野及器械角度受限 | 切口有2处 |
因此在首尔ONE医院，我们具备同时开展两种方式的体系，通过影像确认椎间盘位置和狭窄范围后，为每位患者确定适合的方式。
曾有患者带着显示腰部两三处同时病变的MRI前来就诊。单看影像，似乎多个节段都存在问题，但实际出现麻木和肌力下降的节段只有一处。由于脊柱是由多个关节连接而成的结构，存在误诊治疗其他节段的可能性，因此我一定会将症状与影像进行对照，只精确减压真正的致病节段。
如何在非手术治疗与手术之间做判断
非手术(保守)治疗是否充分，关键在于经过几次治疗后改善了多少。
接受注射等非手术治疗2~3次后症状改善60~80%，且这种状态维持超过2~3个月的患者，属于非手术治疗已经足够的情况。反之，疼痛未减轻一半以上，或注射后1~2周内再次疼痛、需要反复注射的患者，则会陷入反复依赖药物和注射的状态。
我曾同时接诊过这两类患者。其中一位经过2~3次神经阻滞术症状大幅减轻，重返日常生活；另一位则即使重复相同治疗，每1~2周疼痛仍会复发。对于后者，我会建议进行更高一级的治疗，即介入手术或外科手术。
需要更加留意的情况是已出现麻痹症状却只希望接受药物治疗的患者。有些患者双腿或双臂无力、握力下降、走路摇晃或上下楼梯时腿部发软，却仍要求"只开药就行"。如果MRI显示神经受到严重压迫，放任不管可能会留下后遗症，对于这类情况，我会充分向患者说明，不建议仅靠药物治疗了事。
术后恢复过程中，疼痛通常最先明显减轻，而感觉、运动麻痹则需要经过2~3个月、长则1年以上的时间才能逐渐恢复。神经压迫解除后疼痛率先改善，是一般的恢复过程。
因此在首尔ONE医院，我们会通过自控镇痛泵(PCA)控制术后疼痛，同时根据每位患者的恢复情况调整康复进度。
术后疼痛、感觉、运动功能恢复的一般顺序
局限性与注意事项
脊柱内窥镜手术并非适用于所有腰椎间盘突出患者。建议各位自行核查以下项目。
- 腿麻是静止时也持续存在，还是只在行走时出现、随后消失
- 是否感觉脚踝、脚趾的力量比平时下降
- 走路时需要停下休息的距离是否逐渐缩短
- 接受非手术治疗(注射·药物)时是否曾有60%以上的改善
- 症状局限于一侧腿部，还是蔓延至双侧
出现以下危险信号时需立即就诊。有癌症病史且出现新发腰痛的情况、原因不明的体重减轻或静息时疼痛仍持续的情况、伴有发热的疼痛或免疫低下状态下的疼痛，这些都应优先鉴别感染或其他疾病 美国国立医学图书馆。
也存在不适合脊柱内窥镜手术的情况。复发性椎间盘突出通常是指初次手术后疼痛至少改善6个月，之后同一部位再次出现突出的情况，若伴有这种复发模式或脊柱不稳定，仅靠摘除椎间盘是不够的，需要一并考虑融合术 高丽大学医疗院。
椎间盘切除术后的复发率和再手术率并非同一概念，因此在术前咨询阶段如实说明复发可能性非常重要 PMC10878111。
一旦确认存在危险信号，我们会优先考虑是否需要联合融合术，或先进行感染、肿瘤的鉴别检查，而非单独依靠脊柱内窥镜手术。
首尔ONE医院的诊疗方式
因腰椎间盘突出前来就诊的患者最常问的问题是"能不能不住院直接做手术"和"是否还要再做一次检查"。
我们会将MRI、X光、血液、尿液、心电图、超声波等术前检查一次性完成，避免患者再跑其他医院。脊柱内窥镜椎间盘摘除、减压手术约需1小时，术后在恢复室观察约30分钟，平均住院时间为1~2周。
手术使用德国卡尔蔡司(Carl Zeiss)公司的手术显微镜及可实时透视拍摄的C形臂设备进行，显微椎间盘切除术是通过腰部正中1~2cm的切口切除突出的椎间盘及增厚的韧带的方式。
在非手术治疗阶段，我们也会介绍高频髓核成形术(约30分钟)或神经成形术(约30分钟)等可选方案。我不会固执于单通道或双通道脊柱内窥镜手术中的某一种，而是综合考虑椎间盘位置、狭窄范围、年龄和全身状态来确定方式。
诊疗时间为平日上午9点至下午6点，周六上午9点至下午1点，午休时间(13~14点)及周日、法定节假日休诊。我们还在首尔江西区和首尔阳川区的老年福利设施持续开展脊柱、关节健康讲座，我本人近期也在延智老人福利中心进行了腰椎疾病相关讲座。
因此在首尔ONE医院，我们将检查、手术、住院、康复设计为在同一地点无缝衔接的流程，希望能减轻禾谷站(首尔地铁5号线)附近患者的额外奔波负担。
常见问题
脊柱内窥镜手术需要多长时间？
以椎间盘摘除或减压手术为标准，手术本身约需1小时，之后在恢复室观察约30分钟。整体住院期间平均为1~2周。
为什么仅凭麻木感不会立即建议手术？
因为根据椎间盘突出的形态，自然吸收率最高可报告超过90% PMID 37486886。如果没有肌力下降或步行距离减少等额外信号，仍有观察病程的余地。
单通道和双通道中，谁更适合双通道？
在狭窄范围较广、需要广泛减压的情况下，会考虑双通道方式。反之，如果只是局部椎间盘突出，单通道也可能已经足够。
已出现麻痹症状，只吃药可以吗？
如果伴有手臂或腿部无力、行走摇晃等症状，仅靠药物治疗可能存在神经损伤固化的风险。对于这类情况，我会通过MRI确认压迫程度，并同时说明手术治疗的必要性。
核心总结
- 比起腿麻本身，肌力下降、步行距离减少与否才是判断是否手术的核心。
- 椎间盘根据形态不同，自然吸收率从13%到93%不等，并非所有腿麻都需要立即手术。
- 非手术治疗2~3次后维持60~80%的改善效果，属于非手术治疗已经足够的情况。
- 脊柱内窥镜手术会根据椎间盘位置和狭窄范围，在单通道与双通道之间进行选择。
- 癌症病史、原因不明的体重减轻、伴发热的疼痛，均为需要立即鉴别的危险信号。
医疗团队介绍
骨科专科医生林秀泽院长曾在首尔大学医院骨科完成住院医师培训，从事微创脊柱手术研究与治疗超过25年，现担任大韩脊柱外科学会微创脊柱研究学会委员。个人简介
首尔ONE医院位于首尔江西区江西路179号东明M大厦6~10层，距离地铁5号线禾谷站(首尔地铁5号线)8号出口步行1分钟。可使用建筑后方地下停车场(地下1、2层)，诊疗时间为平日上午9点至下午6点，周六上午9点至下午1点。如果腿麻症状正在加重，建议先通过电话(1544-5888)或在线预约安排咨询。