首尔ONE医院：肩膀脱臼后总是松动晃动，Hwagok Station附近复发性脱位手术该何时做

打网球时肩膀脱臼后总是晃动松动，首尔ONE医院是如何确定手术时机的？

我是骨科专科医生、代表院长李英敏。结论先说：我会综合考虑复发次数、年龄、影像中确认的骨骼·关节盂唇损伤程度这三项因素来决定是否手术。

如果一次脱位后反复出现"晃动松动的感觉"，这往往已经是关节盂唇或关节囊变松弛的信号。对于这类患者，我会先用普通X光和MRI确认Hill-Sachs病变（肱骨头后方被压出凹陷的损伤）以及关节盂唇撕裂范围，再判断是否需要关节镜缝合。

核心答案

复发性脱位患者中，15~30岁人群首次脱位后的复发率可高达约50%，而40岁以上人群则骤降至约11%。年龄越轻、复发次数越多，就越倾向于手术治疗。

若确认存在Hill-Sachs病变且反复发生再脱位，我会先尝试初期固定与肌力强化康复，若不稳定感仍然持续，则通过关节镜缝合关节盂唇。

本文回答的问题

• 肩膀脱位后出现"晃动松动感"的原因是什么？
• 复发性脱位的复发风险是否因年龄而异？
• 存在Hill-Sachs病变是否一定需要手术？
• 哪些情况下非手术治疗可以阻止复发？
• 首尔ONE医院是依据什么标准判断复发性脱位的？

我经常接诊因网球等大幅度挥动肩膀的运动而发生脱位的患者。肩膀一旦脱位过一次，包裹关节的关节盂唇（关节边缘的纤维软骨）会出现撕裂，结构变得容易再次脱位。如果拖延判断、继续运动，关节盂唇损伤会加重，甚至发展为骨骼被磨损的Hill-Sachs病变。

复发性脱位为何总是反复发生？

一旦发生过一次脱位，原本固定关节的关节盂唇和关节囊韧带会被拉伸或撕裂，使得第二次、第三次脱位更容易发生。在肩部使用频繁的运动员、相关职业人群，以及天生韧带较松弛的人群中尤为明显。

从影像上看，复发性脱位患者的肩关节中，骨骼被压出凹陷的Hill-Sachs病变伴随比例非常高。首次脱位患者中约观察到71%（范围58~83%），而复发性脱位患者中这一比例可升至85%（70~95%）（Rutgers 2022, PMID 34988633）。这意味着随着复发次数增加，骨骼损伤也会持续加重。

年龄差异也十分明显。男性在20~30岁、女性在61~80岁阶段肩关节不稳定疾病的发病较为突出。年轻群体的复发性脱位因活动量大，结构性损伤容易累积；而高龄群体则往往掺杂其他致病机制。

在门诊中，我常听到"非专业人士自行将肩膀复位"的情况，这种情况下关节未能正确归位，可能导致损伤加重，因此必须先通过影像确认是否伴随骨折-脱位，若脱位伴有骨折，则不会尝试徒手复位。这是从一开始就必须准确鉴别的部分。

手术时机是如何确定的？

我会综合考虑年龄、复发频率、影像所见这三个维度，来决定是非手术还是手术治疗。并非仅凭"脱位了几次"来判断。

如果复发性脱位仅发生过一两次，且影像显示关节盂唇损伤不大，我们会先采取初期固定和肌力强化康复的方式。强化稳定肩部周围的肌肉（肩袖、肩胛骨周围肌群）后，若关节盂唇损伤轻微，可以减少复发。

反之，如果出现以下情况，则说明非手术治疗已达到极限，我会开始讨论手术方案。

• 充分康复后仍反复出现"晃动松动感"和不稳定感
• 年龄较轻（15~30岁）且运动复出意愿强烈
• 影像显示Hill-Sachs病变明显，或关节盂唇撕裂范围较大
• 既往有伴随骨折的脱位病史

当非手术治疗未见好转时，我会进行通过关节镜缝合、修复撕裂的关节盂唇和松弛的关节囊的手术。这是一种通过小切口直接观察关节内部，将受损组织恢复到原位的术式。

延迟手术的肩膀后来怎样了？临床病例所见的病程

误以为是肌腱炎而多次接受注射治疗，结果撕裂持续加重的肩膀病例并不少见。复发性脱位也是类似情况。抱着"再脱位就再复位一次"的想法放任不管，会导致关节盂唇损伤范围扩大，甚至发展为骨骼损伤，使手术难度上升。

在接受关节镜缝合手术的肩关节中，我常常观察到：术后约4周疼痛明显改善，拆除支具后经过康复，活动范围和肌力会分阶段恢复。在肩袖缝合领域也有报道指出，这并非术后立即完全康复的治疗，通常需要约6个月的康复期（大韩医师协会杂志），肩关节不稳定症手术后同样如此，康复至关重要。

首尔ONE医院在通过关节镜缝合、修复撕裂的关节盂唇后，会经过支具固定期，并一并设计肌力强化康复方案。

不适合手术的情况，以及不可忽视的信号是什么？

并非所有复发性脱位都需要手术。若复发次数较少、关节盂唇损伤轻微，仅通过初期固定和康复就能充分实现稳定化的情况也不在少数。

建议自行核查以下几点：

• ✓ 脱位后再次脱位的次数（1次 vs 反复）
• ✓ 静止时是否有晃动松动感，还是仅在特定动作时出现
• ✓ 抬手臂时是否出现无力或感觉迟钝（需警惕腋神经损伤可能）
• ✓ 是否属于运动复出、恢复日常生活意愿强烈的年轻群体
• ✓ 既往脱位时是否伴随骨折

若出现以下信号，需立即就诊：

• 脱位后整个手臂或指尖感觉迟钝、无力（需鉴别是否伴有腋神经损伤）
• 静止状态下仍持续感到肩膀似乎要脱位的不稳定感
• 脱位次数在短期内急剧增加

反之，若仅脱位过一次，且影像未见明显结构性损伤，则不会急于手术。有些情况更适合通过康复充分恢复肌力后再观察病程。是否需要手术，应综合考虑复发频率、年龄、影像所见，而非仅凭"脱位了几次"来判断。

初诊时，我们会一并检查腋神经功能，以确保不遗漏神经损伤情况。

核心总结：选择首尔ONE医院的理由

• 院内影像判读体系：首尔ONE医院有影像医学科专科医生常驻，可在院内即时判读Hill-Sachs病变、关节盂唇撕裂范围。
• 肩关节镜累积经验：截至2024年8月，已施行肩关节镜手术3,324例，凭借这一经验判断是否需要手术。
• 运动损伤诊疗体系：我院医疗团队曾担任职业棒球KT wiz队、LG双子队随队医生，以及平昌冬奥会医疗支援工作，积累了处理运动中发生的肩部损伤的经验。
• 专职康复人员：由9名物理治疗师常驻的康复治疗中心，可在院内持续进行术后肌力强化康复。
• Hwagok Station（首尔地铁5号线）交通便利：从Hwagok Station 8号出口步行1分钟即可到达，减轻需要频繁前来康复的患者的负担。

Hwagok Station附近肩部疼痛，为何要来首尔ONE医院就诊？

网球、羽毛球等球拍类运动中发生的肩关节脱位，与单纯扭伤不同，往往会转变为反复损伤的结构，因此通过影像准确确认损伤范围，是决定治疗方向的关键。

我院配备多通道低剂量CT、MRI联合判读以及超声设备，均可在院内完成，因此初诊当天即可从影像确认到咨询一气呵成。肩关节镜手术由我本人亲自主刀，通过关节镜缝合撕裂的关节盂唇，收紧松弛的关节囊，防止复发。

在禾谷洞、首尔江西区一带因肩部疼痛前来就诊的患者中，许多人平时参与网球、羽毛球社团活动。我们凭借反复处理此类运动损伤模式的经验，来判断手术与非手术治疗的界限。

常见问题

为什么复发性脱位常常无法仅靠非手术治疗解决？

因为一旦发生脱位，关节盂唇和关节囊往往会永久性地松弛或撕裂。肌力强化康复虽然可以弥补一定的稳定性，但无法使结构性损伤本身得到恢复，因此损伤较大时会反复复发。

肩关节脱位后应何时决定手术？

我会先尝试初期固定和肌力强化康复，若不稳定感持续或反复再脱位，则讨论手术方案。年龄越轻复发率越高，因此往往需要提前手术决定的时机。

术后恢复需要多长时间？

关节镜缝合术后经过支具固定期，随后分阶段进行肌力强化康复。肩袖缝合病例中，疼痛通常在术后约4周改善，而活动范围和肌力的完全恢复则需要数月的康复过程。

哪些人更需要手术？

像15~30岁这样年轻、且运动复出意愿强烈的人群，反复发生再脱位的患者，以及影像显示Hill-Sachs病变或关节盂唇撕裂明显的患者，更倾向于手术治疗。这与40岁以后复发率降低的趋势需要区别判断。

核心整理

• 复发性脱位是关节盂唇、关节囊损伤累积的结果，复发次数越多，Hill-Sachs病变的发生率越高。
• 15~30岁人群复发率高达约50%，需要更积极地考虑手术决定。
• 我会综合年龄、复发频率、影像所见来区分非手术与手术治疗。
• 对于伴随骨折的脱位，不会尝试徒手复位，而是先通过影像确认。
• 首尔ONE医院从院内影像判读到关节镜手术、康复，均可一气呵成。

骨科专科医生、代表院长李英敏曾在首尔大学医院骨科完成住院医师培训，现亲自主刀肩关节镜手术。个人简介

首尔ONE医院位于首尔江西区江西路179号东明M大厦6~10层，距离Hwagok Station 8号出口步行1分钟。可使用大楼后方的地下停车场。如果您肩部疼痛或脱位后不稳定感反复出现，建议及早进行影像确认及咨询。咨询电话：1544-5888。