膝关节疼痛突然加重,首尔江西区人工关节手术时机判断法 | 首尔ONE医院

核心答案

如果接受注射治疗超过10年的膝关节在最近几周内急剧疼痛加重,首先要确认这并非单纯炎症恶化,而是软骨磨损分级(KL grade)可能已经超过某个临界点的可能性。

如果X光显示关节间隙已经消失,并且静息时也有疼痛,这意味着仅靠注射、护具很难继续维持。

在这个阶段,我不会建议继续反复进行关节腔内注射,而是会与患者一起讨论转向机器人辅助人工关节置换术的时机。

本文将回答的问题

• 为什么接受了10年以上的注射治疗,近期疼痛却突然加重?
• 膝关节X光出现什么样的检查结果时会考虑人工关节手术?
• 高位胫骨截骨术(HTO)(O型腿矫正截骨术)与人工关节置换术有何不同?
• 首尔ONE医院是以何种方式进行人工关节手术的?
• 术后如果疼痛持续,应怀疑什么问题?

我是骨科专科医生 · 崔允钟院长。即使同样是"膝关节退行性关节炎病史10年"的患者,有的患者软骨仍保留部分,可以继续进行非手术(保守)治疗;而有的患者关节间隙已几乎消失,已经到了需要人工关节置换的阶段。

首先我想对各位说,这段时间一定非常辛苦。对于长期忍受疼痛的患者,往往仅凭一张X光片就能更清楚地理清现状。

为什么接受了10年以上的注射治疗,近期疼痛却突然加重

关节腔内注射(透明质酸、类固醇)是缓解炎症、减轻疼痛的对症治疗,而不是能够逆转已磨损软骨的治疗方法。

在韩国国民健康保险公团关节腔内药物注射再评估资料中也提到,非手术注射治疗在分级治疗指南中被定位为早期至中期关节炎阶段的辅助手段。

依靠注射维持了10年,也意味着软骨在这段时间里经历了持续的缓慢磨损。如果近期疼痛突然加重,需要考虑是否已经进展到软骨完全磨损、骨与骨直接接触的阶段(KL grade 4)。

在这个阶段,即便炎症得到缓解,骨与骨摩擦引起的疼痛本身也不会减轻。

如果注射效果比以前持续时间更短,且静息时也感到疼痛,这可能不是注射剂量的问题,而是关节间隙消失正在进展的信号。

因此,在首尔ONE医院,对于描述疼痛模式发生变化的患者,我们会先从重新拍摄最新X光片、必要时加做MRI来确认关节间隙与软骨状态开始。

caption: KL grade各阶段X光检查结果与代表性治疗对应关系

人工关节置换术与高位胫骨截骨术,如何选择

如果软骨损伤仅局限于膝关节内侧一侧,患者年龄相对较轻且活动量较大,保留自身关节的高位胫骨截骨术(HTO,O型腿矫正截骨术)也是一种选择。

相反,如果整个关节出现广泛性损伤,或患者年龄较大,全膝关节置换术(TKA)则更为合理。

实际上,即使是相同的半月板根部撕裂,也曾出现治疗方式不同的案例。一位存在O型腿畸形的56岁男性患者,同时接受了关节镜缝合术与高位胫骨截骨术;而一位下肢力线正常的49岁女性患者,仅通过缝合术和软骨再生术就获得了良好的恢复效果。

这一案例说明,即使是相同的损伤,下肢力线与关节炎进展范围不同,手术方案设计也会有所不同。

一位48岁女性患者,若仅从年龄考虑,也可能会首先考虑人工关节置换,但她先后以3~4个月的间隔,分别对单侧膝关节进行了高位胫骨截骨术与干细胞软骨再生术(Cartistem干细胞软骨再生术),恢复情况良好。

这一案例留下的临床经验是,只要患者选择得当、康复训练适当,保留关节的手术也完全可以获得良好的效果。

我的判断标准是:对于下肢畸形局限于内侧一侧、关节炎处于早期至中期(KL grade 2以下)的患者,建议进行高位胫骨截骨术;对于整体关节损伤已进展的患者,则建议进行机器人辅助全膝关节置换术。

caption: 高位胫骨截骨术与人工关节置换术的适应症与恢复情况比较

机器人人工关节手术能让哪些方面更精准

机器人人工关节手术的核心在于术前规划与骨切除的精确度。一般手术依赖医生的经验和肉眼判断,而机器人手术会基于CT构建的3D膝关节模型制定术前规划,并在手术过程中通过实时3D影像确认情况。

我使用ROSA手术机器人人工关节手术系统,基于CT数据制定术前规划后,通过机械臂在1毫米级误差范围内进行骨切除,并实时调整韧带平衡来完成手术。

对于骨骼畸形严重的膝关节,传统手术方法的精确度可能会下降,而机器人可以预测畸形角度、维持矫正精确度,这正是其差异所在。

首尔峨山医院人工膝关节置换手术介绍中也说明,人工关节置换术是用人工植入物替代受损关节面的手术。

选择机器人的理由,与其说是机器人本身,不如说是因为与机器人联动的假体(PERSONA)可根据骨骼大小选用窄型选项及左右不对称的胫骨部件,更贴合截骨面,也更容易调整旋转对位。

陶瓷涂层假体是否比普通假体具有更高的生存率,目前在系统性文献综述中尚未得到确认,这一点也是参考相关研究得出的。

因此,在首尔ONE医院,膝关节专科团队会根据患者关节形态,从48种股骨假体、16种人工软骨、18种胫骨假体尺寸中进行选择来完成人工关节手术。

局限性与注意事项

人工关节手术并非所有膝关节疼痛的答案。建议先检查以下事项。

• ✓ 最近的X光片中关节间隙缩小了多少
• ✓ 夜间静息时是否也有疼痛,还是仅在活动后才疼痛
• ✓ 注射治疗效果持续的时间是否比以前更短
• ✓ 下肢是否正在出现O型或X型变形的进展
• ✓ 上下楼梯或步行距离是否明显减少

如果手术部位出现持续性疼痛、发红、渗出,这并非手术本身的问题,而更可能是感染的疑似信号,需要立即就诊。

实际上,曾有一位接受人工关节手术已2年的72岁女性患者,在食用生牡蛎后患上肠炎,数日后膝关节突然肿胀前来就诊。关节穿刺抽出40毫升脓液,白细胞数值显著升高;经内科会诊进行粪便检验后确认为诺如病毒、轮状病毒感染,判断为肠道细菌经血行传播至关节所致。

由于从症状出现到就诊间隔较短,仅为2~3天,因此没有取出全部假体,而是只进行了人工软骨更换与清创手术的一期手术。这一案例说明疼痛突然加重的原因并不总是关节炎本身恶化。

人工关节手术在50岁以下患者中也可能实施,但根据相关研究,假体生存率在术后5年以内为97%、5~10年为95%、超过10年为87%,因此对于年轻患者,需要同时考虑再次手术的可能性。

一旦发现危险信号(发热、肿胀、渗出),我会首先进行关节穿刺与血液检查,优先排除感染可能。

首尔ONE医院的人工关节手术诊疗方式

我在上肢疾病诊疗的同时,也负责膝关节人工关节置换术的诊疗领域,膝关节相关诊疗由我院关节中心专职医疗团队共同负责。

首尔ONE医院关节中心于2024年5月引进ROSA手术机器人人工关节手术系统,截至2026年8月已完成200例手术,膝关节人工关节累计手术经验达2,587例。

罗永坤 代表院长表示,他会在机器人手术的每个重要环节亲自进行双重确认;膝关节专职团队则会根据患者关节形态选择合适的假体尺寸。

检查方面,采用多通道低剂量CT、X光、超声波进行术前评估;术后在住院病房使用手动式骨科运动装置(CPM),从术后1~2天开始恢复关节运动。

住院患者的用餐时间为早上7点、中午12点、晚上5点提供,康复治疗中心配有9名物理治疗师负责手法治疗、运动治疗。

在费用方面,我通常会说明:韩国国民健康保险给付项目覆盖的部分,各医院之间差异不大,差异主要来自非给付项目(韩国国民健康保险不报销)的材料与治疗项目。

我们会在术前通过X光、CT确认关节间隙与畸形程度后,为那些非手术(保守)治疗已达到极限的患者设计并实施机器人辅助全膝关节置换术。

对于年满60周岁以上,且符合医疗补助、次贫困层、基础生活保障对象等条件的患者,可参与老人医疗分享财团的膝关节人工关节手术费支援项目(单侧120万韩元,双侧240万韩元),可在居住地行政福利中心申请。

常见问题

人工关节手术的时机该如何判断?

需要综合考察X光上关节间隙是否消失,以及静息时是否存在疼痛。如果一直依靠注射、物理治疗维持,但效果持续时间逐渐缩短,且夜间也出现疼痛,则可视为接近手术时机的信号。

为什么同样是病史10年的关节炎,有的患者却需要更早接受手术?

这是因为每个人的软骨磨损速度、下肢力线(是否存在O型腿畸形)以及活动量各不相同。如果仅为内侧单独损伤,可通过高位胫骨截骨术保留关节;但若为整体性损伤,则人工关节更为合适。

人工关节手术后疼痛会持续多久?

一般来说,大约需要3个月左右才能做到不拄拐行走。术后立即开始的CPM运动以恢复关节活动范围,是疼痛管理的关键环节。

哪些患者适合接受人工关节置换术?

适用对象包括:软骨严重磨损导致行走困难、疼痛剧烈的患者;下肢畸形严重的患者;以及因步行功能下降导致日常生活受到较大限制的患者。相反,如果只是内侧单一损伤、且年轻活动量大的患者,则会优先考虑保留关节的手术方式。

核心总结

• 如果注射治疗效果持续时间缩短,且静息时出现疼痛,应怀疑关节间隙消失正在进展
• 内侧单独损伤、年轻患者适合高位胫骨截骨术,广泛性损伤则适合全膝关节置换术
• 手术部位出现发红、渗出、发热属于感染信号,需要立即就诊
• 机器人辅助手术的特点是基于CT的术前规划与1毫米级的骨切除精确度
• 截至2026年,首尔ONE医院以ROSA手术机器人与CPM康复设备,从手术到康复进行全程设计

医疗团队介绍

骨科专科医生崔允钟院长曾在延世大学世福兰斯医院完成骨科住院医师培训,并曾在梨花女子大学首尔医院骨科担任肩肘关节专科研究员。查看简介

医院信息

首尔ONE医院位于首尔江西区江西路179号东明M大厦6~10楼,距地铁5号线禾谷站(首尔地铁5号线)8号出口步行1分钟路程。

自驾前来的患者可使用大楼后方的地下停车场(地下1、2层),如有咨询需求可拨打代表电话1544-5888。

如果您的膝关节疼痛突然加重,建议您先重新进行X光检查确认情况。